Abhatoo - Centre Nationale de Documentation

Introduction : au Maroc, le cancer du sein est le premier type de cancers chez la femme. Il constitue un vrai problème de santé publique. Pour y faire face, le ministère de la santé en partenariat avec la fondation Lalla Salma de prévention et de traitement du cancer ont élaboré en 2009 un plan national de prévention et de contrôle du cancer dont l’une des composantes prioritaires est le programme national de détection précoce du cancer du sein.
Il a pour test de dépistage l’examen clinique des seins qui s’effectue au niveau I de la filière de soins. Ces activités sont intégrées dans celles de la santé reproductive. Après 3 ans d’implantation dans la région du Grand Casablanca, ce programme présente des variations de mise en œuvre et du taux de couverture dans les différentes délégations préfectorales.
Objectifs de l’étude : évaluer le programme national de détection précoce du cancer du sein au niveau de la région du Grand Casablanca, identifier l’influence des facteurs contextuels pouvant expliquer les variations de son degré de mise en œuvre.
En plus, déterminer le degré d’adhésion des femmes cibles et la contribution des associations soutenant ce programme.
Méthodologie : nous avons réalisé une recherche évaluative, synthétique et de cas multiples avec des niveaux d’analyse imbriqués du début d’Avril à la fin de Mai 2014.
Nous avons utilisé une méthode mixte: quantitative utilisant un questionnaire testé, auto-administré aux prestataires de soins et qualitative à l’aide des entretiens semi-directifs individuels avec les gestionnaires et les acteurs associatifs, des entretiens collectifs avec les femmes ciblées, des observations non participatives et une revue documentaire. Nous avons utilisé une analyse descriptive des données quantitatives et une analyse du contenu pour les données qualitatives suivi d’une triangulation.
Résultats de l’étude : la mesure de la mise en œuvre du programme a été rapportée surtout à la réalisation des activités de détection précoce du cancer du sein.
Au niveau I : 68,7 % des prestataires de soins pratiquent l’examen clinique des seins pour les femmes âgées de 45 à 69 ans, 88,9 % des prestataires de soins pratiquent l’examen clinique des seins pour les femmes avec antécédents familiaux de cancer du sein. Au niveau II : 57,1% des médecins radiologues pratiquent la mammographie à leurs patientes, 76,4% des gynécologues pratiquent la biopsie tumorale et 58,8% d’entre eux réfèrent les patientes ayant un cancer du sein au centre d’oncologie.
Les facteurs contextuels qui ont influencés le degré de mise en œuvre du programme sont représentés par les facteurs entravant constitués surtout par l’insuffisance quantitative et qualitative en ressources humaines, l’insuffisance en structures tel que les centres de référence de la santé reproductive avec l’absence de son budget de fonctionnement, une faible adhésion des médecins spécialistes. Ainsi que par les facteurs facilitant tel que le développement d’un partenariat avec la fondation Lalla Salma de prévention et traitement du cancer ainsi que l’initiative nationale du développement humain et le conseil régional des élus, l’existence d’un leadership collectif régional, une population féminine cible acceptant le programme, une contribution des associations locales.
Conclusion : nous avons identifié les déterminants de la variation d’implantation de ce programme entre les délégations. Un écart est manifeste entre la réalité de mise en oeuvre observée puis mesurée et la théorie du programme. Son implantation était lancée dans un contexte de déficit en ressources et une exigence de la population cible. Des efforts doivent être déployés par tous les acteurs pour atteindre l’effet désiré par sa conception.