Abhatoo - Centre Nationale de Documentation

SOMMAIRE

PREMIERE PARTIE : CONTEXTE SANITAIRE ACTUEL 1. LIGNES DE FORCE DU SYSTEME DE SANTE ..................................................8 1.1. Maîtrise de l’accroissement démographique ..................................................... 8 1.2. Tendance continue de la réduction de la fécondité ...................................... 9 1.3. Allongement de l’espérance de vie à la naissance ............................................. 9 1.4. Réduction notable de l’incidence d’un certain nombre de maladies transmissibles et élimination de quelques unes parmi elles ....................................................................................................................................................................... 10 1.5. Accroissement notable de la couverture par les prestations des programmes sanitaires prioritaires........................ 11 1.6. Bonne couverture dans le domaine de la transfusion sanguine ................................................................................ 12 1.7. Plus de 70% des besoins actuels en médicaments sont couverts par la production nationale ................................. 12 1.8. Développement des capacités nationales de formation des médecins, des pharmaciens, des chirurgiens dentistes et des paramédicaux ....................................................................................................................................................... 12 2. PRINCIPAUX DYSFONCTIONNEMENTS DU SYSTEME DE SANTE CONSTATES ........ 13 2.1. Difficulté d’accès de la population aux services de soins .......................................................................................... 13 2.2.Inadéquation entre l’offre et la demande des services de soins pour certaines maladies chroniques notamment : le diabète, le cancer, l’insuffisance rénale, les maladies cardiovasculaires et la santé mentale .......................................... 14 2.3.Niveaux de mortalité maternelle et infanto-juvénile encore élevés ............................................................................. 15 2.3.1.Difficultés d’accès aux soins ............................................................................................................................... 16 2.3.2. Insuffisante mobilisation des compétences........................................................................................................ 16 2.3.3. Faible qualité des soins .................................................................................................................................... 16 2.3.4. Défaillance du pilotage du programme .............................................................................................................. 16 2.4.Insuffisance du financement public, faiblesse du financement solidaire et importante contribution des ménages ..... 17 2.5. Problématique du statut des hôpitaux publics, de leur organisation et de leur gestion ............................................ 20 2.5.1. Insuffisance d’encadrement par les ressources humaines ................................................................................ 20 2.5.2. Niveau de production des hôpitaux publics........................................................................................................ 20 2.6. Lourde charge de morbidité sur fond de transition épidémiologique ......................................................................... 21 2.6.1.Impact positif des programmes de prévention et de lutte sur la réduction de l’incidence des maladies transmissibles et sur leur aire d’endémicité ................................................................................................................. 22 2.6.2.Emergence des maladies non transmissibles sous l’effet du contrôle et de la réduction de l’incidence des maladies transmissibles, du changement des modes de vie et du vieillissement de la population ............................. 23 2.6.3.Accroissement de la charge de morbidité due aux traumatismes ....................................................................... 24 2.7.Lente amélioration des principaux déterminants non médicaux de la santé et accentuation des facteurs de risque . 25 2.7.1.Le tabagisme ..................................................................................................................................................... 26 2.7.2.Les habitudes alimentaires ................................................................................................................................ 26 2.7.3.La toxicomanie ................................................................................................................................................... 26 2.7.4.Les nouveaux risques environnementaux .......................................................................................................... 26 2.8. Insuffisance quantitative et qualitative chronique en ressources humaines .............................................................. 26 2.8.1. Pénurie ou pléthore des prestataires de services ? ........................................................................................... 27 2.8.2. Problématique de planification et de gestion de l’offre et de la demande en prestataires de services .............. 28 2.8.3. Déséquilibre quantitatif dans le secteur public au niveau du rapport nombre de paramédicaux par médecin ... 29 2.8.4. Capacités de formation des prestataires de soins en pleine expansion et actions limitées de formation continue30 2.8.5. Dérives constatées au niveau des ressources humaines en santé ................................................................... 31 2.9.Dispositions du nouveau code du médicament et de la pharmacie non encore appliquées, procédures de fixation des prix des médicaments mal adaptées, utilisation peu développée du médicament générique et logistique d’approvisionnement du secteur public peu performante ................................................................................................. 33 2.10.Partenariat avec la société civile et les organisations non gouvernementales peu ou mal exploité ....................... 35 2.11.Faible participation du secteur privé aux actions de santé publique ......................................................................... 35 2.12.Rôle de l’Etat insuffisamment assumé ...................................................................................................................... 36

DEUXIEME PARTIE : OBJECTIFS, STRATEGIES ET PLAN D'ACTION

1- OBJECTIFS ............................................................................................................................. 38 Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 6 2- STRATEGIE ............................................................................................................................. 39 3- PLAN D’ACTION ..................................................................................................................... 39 ACTIONS PRIORITAIRES Axe 1 : Repositionnement stratégique des différents intervenants dans le domaine de la santé ........................................................................................................................................... 39 1.1. Repositionnement et consolidation du rôle de l’Etat .................................................................................................. 40 1.2. Accroissement du rôle et de la contribution du secteur privé, de la société civile et des organisations non gouvernementales dans la résolution des grands problèmes de santé publique ............................................................. 40 Axe 2 : Développement d’une offre de soins facile d’accès, suffisante, de qualité et répartie correctement sur le territoire ...................................................................................... 41 2.1. Amélioration auprès des usagers des services rendus par les hôpitaux publics ....................................................... 42 2.2. Développement des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) ................................................................................ 46 2.3. Amélioration du dispositif relatif à la santé en milieu rural à travers le plan de santé rural ........................................ 47 2.4. Développement d’une politique de ressources humaines à même d’atténuer les besoins, de réduire les inégalités dans leur répartition et d’améliorer leurs compétences et performances ......................................................................... 48 2.5.Mise en application des dispositions du nouveau code du médicament et de la pharmacie (loi 17-04), mise en place de nouvelles procédures de fixation des prix pour rendre les médicaments financièrement accessibles et mise en oeuvre des nouvelles dispositions relatives à l’approvisionnement en médicaments dans le secteur public. .............................. 52 2.6 Amélioration des conditions favorisant un meilleur accès de la population aux services de soins ............................. 55 Axe 3 : Planification et mise en oeuvre de plans nationaux spécifiques .............................. 56 3.1. Plan national pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale ......................................... 56 3.2. Plans nationaux de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles ................................................... 59 3.2.1. Plan national de prévention et de lutte contre le cancer .................................................................................... 59 3.2.2. Plan national de prévention et de lutte contre les maladies cardiovasculaires .................................................. 62 3.2.3. Plan national de prévention et de lutte contre le diabète ................................................................................... 63 3.2.4. Plan national de la santé mentale ...................................................................................................................... 65 3.2.5. Plan national de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale .................................................. 66 3.3. Plan national d’accélération de la lute contre la tuberculose .................................................................................... 68 3.4. Mise en oeuvre d’un plan d’information et de communication .................................................................................... 69 Axe 4 : Renforcement des dispositifs relatifs à la sécurité sanitaire ................................... 71 4.1. Dispositifs et structures de veille sanitaire au niveau national .................................................................................. 71 4.2. Développement et renforcement des capacités des structures de la veille sanitaire ................................................. 73 4.3. Plans spécifiques pour faire face à des menaces sanitaires nationales multiples ..................................................... 75 ACTIONS A CONSOLIDER Axe 2 : Développement d’une offre de soins facile d’accès, suffisante, de qualité et répartie correctement sur le territoire ...................................................................................... 77 2.1. Renforcement, réhabilitation et mise à niveau du réseau hospitalier public .............................................................. 77 2.1.1 Réhabilitation physique des hôpitaux existants et mise à niveau de leur équipement ........................................ 77 2.1.2 Extension de la couverture hospitalière aux zones non encore pourvues d’hôpitaux ......................................... 78 2.1.3 Mise à niveau des centres hospitaliers universitaires ......................................................................................... 78 2.1.4 Achèvement de la construction et de l’équipement des nouveaux centres hospitaliers universitaires ............... 78 2.2. Renforcement et mise à niveau du réseau des établissements de soins de santé de base ...................................... 78 2.3. Amélioration des conditions favorisant un meilleur accès de la population aux services de soins ............................ 79 Axe 3 : Planification et mise en oeuvre de plans nationaux spécifiques .............................. 80

TROISIEME PARTIE : MESURES D'ACCOMPAGNEMENT ET IMPLICATIONS FINANCIERES

1. MESURES D’ACCOMPAGNEMENT ...................................................................................... 89 Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 7